Что такое акушерский пессарий и как он предотвращает преждевременные роды?

Недоношенность является причиной более чем половины всех неонатальных смертей, и, хотя достижения в области акушерской помощи значительно улучшили выживаемость детей, рожденных раньше срока, остается значительный риск неврологического развития и физической инвалидности у выживших. Несмотря на успехи последних десятилетий в изучении факторов риска и механизмов, связанных с преждевременными родами, усилия в этом направлении достигли ограниченного прогресса.

Это в основном связано с отсутствием достаточно эффективного скринингового теста для выявления женщин с высоким риском и отсутствием эффективного последующего вмешательства для предотвращения преждевременных родов. Поскольку большая часть заболеваемости, вызванной преждевременными родами, возникает у младенцев, рожденных до 34 недель беременности, этот пороговый показатель использовался в качестве исхода в недавних исследованиях, проверяющих профилактические методы.

Например, акушерский пессарий тип ASQ представляет собой небольшое конусообразное устройство, которое вводится через влагалище и окружает шейку матки, поддерживая ее. В большом рандомизированном исследовании было показано, что пессарий снижает вероятность ранних родов у женщин с высоким риском преждевременных родов, которые были беременны одним ребенком. Поскольку женщины с многоплодной беременностью подвержены более высокому риску ранних родов, крайне важно найти эффективные способы удержания их детей в утробе матери. Недавно проведенное в Нидерландах исследование показало, что пессарий может также работать при беременности двойней.

Применение

Перед введением можно взять бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию (абсолютных показаний нет). Лечение пессарием следует начинать до того, как шейка матки может быть сглажена на ранней стадии укорочения, диагностируемого при трансвагинальной сонографии. У пациентов с U-образной воронкой более широкий верхний диаметр (35 мм) может предотвратить ненужное высвобождение простагландинов. Пессарий предназначен не для полного закрытия шейки матки, а для ее поддержки и смещения к крестцу.

В случае увеличения цервикальных/влагалищных выделений перфорированные пессарии обеспечивают лучшее прохождение жидкости. С помощью рандомизированных исследований давно продемонстрировали, что увеличение выделений не связано с изменением вагинального микробиома и не с повышенным риском «инфекции» или хориоамнионита. Таким образом, это не является показанием к рутинному назначению антибиотиков или к их удалению.